Comprehensive Medical Report

Generated on: 20.07.2026 | Document ID: MR-2026-8942

Patient Profile Active Record
Patient Name Jerin
Age / DOB 17 Years (~2008)
Biological Sex Female
Clinical Diagnosis Multi-centric Fibroadenoma
Benign
Presenting Consultant Dr. Afroza-E-Alam, MBBS, BCS, FCPS (Surgery)
Specialty General Laparoscopic & Breast Surgeon
[SERIAL 001] প্রাথমিক ক্লিনিক্যাল কনসালটেশন তারিখ: 11.10.2025
ফ্যাসিলিটি ও সময় ব্রেস্ট সার্জারি ও ল্যাপারোস্কোপিক ইউনিট | মর্নিং OPD
প্রধান সমস্যা (Chief Complaint) গত ৩ মাস ধরে বাম ব্রেস্টে ব্যথাহীন চাকা (Lump)।
বর্তমান অসুস্থতার ইতিহাস (History of Present Illness) ধীরে ধীরে শুরু হয়েছে (Gradual onset)। আকার এবং স্পর্শকাতরতা (tenderness) তুলনামূলকভাবে অপরিবর্তিত আছে। হাতে অনুভব করা যায় এমন চাকা (palpable mass) ছাড়া রোগীর বর্তমানে অন্য কোনো উপসর্গ নেই (asymptomatic)।
রোগীর বিস্তারিত ইতিহাস (Patient History Details)
⚠️ ফ্যামিলি হিস্ট্রি অ্যালার্ট: সেকেন্ড-ডিগ্রি আত্মীয়ের (ফুফু/খালা অথবা কাজিন) ব্রেস্ট ক্যান্সারের পজিটিভ হিস্ট্রি রয়েছে।
অতীতের মেডিকেল / সার্জিক্যাল উল্লেখযোগ্য কিছু নেই। পূর্বে কোনো সার্জারি হয়নি।
ওষুধ এবং অ্যালার্জি নিয়মিত কোনো ওষুধ খান না। কোনো পরিচিত অ্যালার্জি নেই।
গাইনোকোলজিক্যাল / সেক্সুয়াল মেনার্কি (Menarche): ~১২ বছর বয়সে। নিয়মিত মাসিক চক্র (২৮-৩০ দিন)। অবিবাহিতা, কোনো সেক্সুয়াল হিস্ট্রি নেই।
ফিজিক্যাল এক্সামিনেশন (শারীরিক পরীক্ষা)
ব্লাড প্রেসার
118/75 mmHg
হার্ট রেট
76 bpm
রেসপিরেটরি রেট
16 /min
তাপমাত্রা
37.0 °C
জেনারেল
সচেতন (Alert), স্বাভাবিক (Oriented)

বাম ব্রেস্ট (অস্বাভাবিক ফাইন্ডিংস)

  • ইন্সপেকশন (দর্শন): সিমেট্রিক্যাল (সমান); ত্বক স্বাভাবিক; কোনো ডিম্পলিং/রিট্র্যাকশন নেই।
  • প্যালপেশন ১ (স্পর্শ): 9 o'clock পজিশনে শক্ত, নড়াচড়া করতে পারে এমন (mobile) চাকা (~1.2 cm)।
  • প্যালপেশন ২: 3 o'clock পজিশনে নডুলার এরিয়া (ফাইব্রোসিস্টিক ডিজিজ)।
  • কনসিস্টেন্সি: দুটি লেশনই (lesion) শক্ত (firm) এবং ব্যথাহীন (non-tender)।
  • নিপল/ত্বক: কোনো ডিসচার্জ, রিট্র্যাকশন, একজিমা, বা ত্বকের পরিবর্তন নেই।

ডান ব্রেস্ট এবং অ্যাক্সিলা (বগল)

  • ডান ব্রেস্ট: ইন্সপেকশন এবং প্যালপেশনে স্বাভাবিক; হাতে অনুভব করার মতো কোনো চাকা নেই।
  • ডান নিপল: স্বাভাবিক অবস্থা।
  • অ্যাক্সিলারি এক্সাম: উভয় পাশেই NAD (কোনো অস্বাভাবিকতা পাওয়া যায়নি)।
ক্লিনিক্যাল অ্যাসেসমেন্ট এবং ম্যানেজমেন্ট প্ল্যান
ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস
  • প্রাথমিক: ফাইব্রোঅ্যাডেনোমা (Fibroadenoma)
  • সেকেন্ডারি: নডুলারিটি সহ ফাইব্রোসিস্টিক ব্রেস্ট ডিজিজ (Fibrocystic Breast Disease)
  • বাদ দিতে হবে (To Exclude): ম্যালিগন্যান্সি বা ক্যান্সার (সম্ভাবনা কম)
প্রাথমিক চিকিৎসার কৌশল মেডিকেল থেরাপি এবং ইমেজিং নজরদারির মাধ্যমে কনজারভেটিভ ম্যানেজমেন্ট।

প্রেসক্রিপশন রেকর্ড

ওষুধ (Medication) ডোজ খাওয়ার নিয়ম সময়কাল কারণ (Indication)
Cap Femarose
Diindolylmethane 		500mg ১ + ০ + ১
(সকালে ও রাতে) 		২ মাস ইস্ট্রোজেন-নির্ভর কোষ বৃদ্ধি কমাতে
Tab Napa
Paracetamol 		500mg ১ + ১ + ১
(প্রয়োজন অনুযায়ী) 		৬ দিন ব্রেস্টের ব্যথার জন্য অ্যানালজেসিক (ব্যথানাশক)

লাইফস্টাইল মডিফিকেশন (জীবনযাপনের পরিবর্তন)

  • সঠিক ফিটিং ও আরামদায়ক সাপোর্টিভ ব্রা পরবেন।
  • বুকের আশপাশে খুব টাইট বা আটসাঁট পোশাক পরা থেকে বিরত থাকবেন।
  • চা, কফি এবং ক্যাফেইন জাতীয় খাবার খাওয়া কমিয়ে দেবেন।
  • সুষম ডায়েট মেনে চলবেন (ভিটামিন ই এবং ওমেগা-৩ সমৃদ্ধ)।

প্রস্তাবিত ইনভেস্টিগেশন (টেস্ট)

  • USG Left Breast & Axilla: লেশনগুলো (চাকা) সঠিকভাবে বোঝার জন্য।
  • Serum TSH: হাইপোথাইরয়েডিজম আছে কি না তা যাচাই করার জন্য।
[SERIAL 002] এন্ডোক্রিনোলজিক্যাল স্ক্রিনিং - TFT তারিখ: 11.10.2025 | 09:00 AM
পরীক্ষার পদ্ধতি (Test Method) Automated ECLIA
নমুনা (Specimen) ভেনাস ব্লাড (সিরাম) - ৫ মিলি
অ্যানালাইজার COBAS / IMMULITE
পরীক্ষার নাম

Serum TSH (থাইরয়েড স্টিমুলেটিং হরমোন)

2.308 µIU/mL
স্বাভাবিক সীমার মধ্যে

রেফারেন্স রেঞ্জ (Reference Intervals)

প্রাপ্তবয়স্ক: 0.27 - 4.2 µIU/mL
বয়স ৭ - ১২ বছর: 0.28 - 4.3 µIU/mL
বয়স ১৩ - ১৭ বছর: 0.27 - 4.2 µIU/mL

ক্লিনিক্যাল ইন্টারপ্রিটেশন (ফলাফল বিশ্লেষণ)

স্ট্যাটাস: ইউথাইরয়েড (Euthyroid) অবস্থা নিশ্চিত করা হয়েছে। থাইরয়েডের কার্যকারিতা স্বাভাবিক।

উপসংহার: ফাইব্রোসিস্টিক ব্রেস্ট ডিজিজের ক্ষেত্রে বর্তমানে কোনো এন্ডোক্রাইন (হরমোনজনিত) কারণ সন্দেহ করা হচ্ছে না।

[SERIAL 003] আল্ট্রাসাউন্ড ইমেজিং - বাম ব্রেস্ট ও অ্যাক্সিলা তারিখ: 12.10.2025 | 14:30
রেডিওলজিস্ট ডা. প্রতিমা পাল, MD, BSMMU
ইমেজিং সেন্টার মেডিস্ক্যান স্পেশালাইজড ইমেজিং সেন্টার
ব্যবহৃত যন্ত্রপাতি GE Healthcare Logiq E9 (7.5-14 MHz)
কারণ এবং পদ্ধতি (Indication & Technique) বাম ব্রেস্টে অনুভূত চাকার (lump) অ্যাসেসমেন্ট। সুপাইন পজিশনে (Supine position) সিস্টেমেটিক রেডিয়াল/অ্যান্টি-রেডিয়াল স্ক্যানিংয়ের মাধ্যমে B-Mode এবং ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড করা হয়েছে। তুলনামূলক পর্যালোচনার জন্য ডান ব্রেস্টও স্ক্যান করা হয়েছে।
ফাইন্ডিংস: বাম ব্রেস্টের লেশন (মাল্টি-সেন্ট্রিক)

তিনটি ৩টি সুনির্দিষ্ট, স্পষ্ট সীমানাযুক্ত এবং ডিম্বাকার হাইপোইকোয়িক (hypoechoic) চাকা বা মাস (mass) শনাক্ত করা হয়েছে।

লেশন #১ 2 O'clock

আকার (Vol) 1.38 x 0.87 cm (~0.5 cm³)
গভীরতা (Depth) সুপারফিশিয়াল বা অগভীর (2-3 cm)
মর্ফোলজি (গঠন প্রকৃতি) ডিম্বাকার (Oval), সুনির্দিষ্ট সীমানাযুক্ত (well-circumscribed), হোমোজেনাস হাইপোইকোয়িক। কোনো ভাস্কুলারিটি (রক্ত চলাচল) নেই। বিনাইন (Benign) বা সাধারণ চাকার ধরন।

লেশন #২ (সবচেয়ে বড়) 8 O'clock

আকার (Vol) 1.43 x 1.20 cm (~0.9 cm³)
গভীরতা (Depth) মাঝারি গভীরতা (3-4 cm)
মর্ফোলজি (গঠন প্রকৃতি) ডিম্বাকার (Oval), সুনির্দিষ্ট সীমানাযুক্ত। মৃদু পস্টেরিয়র অ্যাকোস্টিক এনহান্সমেন্ট রয়েছে। ভেতরে কোনো রক্তপ্রবাহ (internal blood flow) নেই।

লেশন #৩ 9 O'clock

আকার (Vol) 1.49 x 1.00 cm (~0.8 cm³)
গভীরতা (Depth) মাঝারি গভীরতা (4-5 cm)
মর্ফোলজি (গঠন প্রকৃতি) গোলাকার থেকে ডিম্বাকার। অ্যাকোস্টিক এনহান্সমেন্ট দৃশ্যমান। ভেতরের ভাস্কুলারিটি ন্যূনতম বা অনুপস্থিত।
আশেপাশের অন্যান্য ফাইন্ডিংস
  • বাম ব্রেস্ট প্যারেনকাইমা: স্বাভাবিক গ্ল্যান্ডুলার ইকোটெক্সচার। প্রধান নালীগুলো (Main ducts) <3 mm.
  • বাম অ্যাক্সিলা (বগল): কোনো বড় বা সন্দেহজনক লিম্ফ নোড পাওয়া যায়নি ( <10 mm)। কোনো অস্বাভাবিক ডপলার সিগন্যাল নেই।
  • ডান ব্রেস্ট (তুলনা করার জন্য): স্বাভাবিক প্যারেনকাইমা। কোনো চাকা বা অসামঞ্জস্যতা (asymmetry) নেই।
  • ডান অ্যাক্সিলা: স্বাভাবিক। লিম্ফ নোড বড় হয়নি।
রেডিওলজিক্যাল ক্লাসিফিকেশন

BI-RADS CATEGORY 2

বিনাইন (সাধারণ) ফাইন্ডিংস; কোনো ম্যালিগন্যান্সি বা ক্যান্সার শনাক্ত হয়নি।

বিনাইন ফাইব্রোঅ্যাডেনোমা

ইম্প্রেশন এবং ক্লিনিক্যাল পরামর্শ

ইম্প্রেশন: বাম ব্রেস্টে মাল্টি-সেন্ট্রিক ফাইব্রোঅ্যাডেনোমা (Multi-centric Fibroadenoma)। ক্যান্সারের কোনো সন্দেহজনক লক্ষণ নেই। অ্যাক্সিলারি লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি নেই।

পরামর্শ: বিনাইন ডায়াগনোসিস নিশ্চিত করা হয়েছে; কনজারভেটিভ ম্যানেজমেন্ট গ্রহণযোগ্য। ৩-৬ মাস পর অথবা উপসর্গ বাড়লে পুনরায় ইমেজিং ফলো-আপ করতে হবে। রোগীর ব্যথা হলে বা কসমেটিক কারণে চাইলে সার্জিক্যাল এক্সিশন (অস্ত্রোপচার করে ফেলে দেওয়া) বিবেচনা করা যেতে পারে।

[SERIAL 004] ক্লিনিক্যাল ফলো-আপ - উপসর্গের অগ্রগতি তারিখ: 17.01.2026 | 11:00 AM
কনসাল্টিং ফিজিশিয়ান ডা. আফরোজা-ই-আলম, MBBS, BCS, FCPS
প্রথম ভিজিট থেকে ব্যবধান ~৩ মাস
⚠️ প্রধান সমস্যা (CHIEF COMPLAINT): গত ৪-৬ সপ্তাহে বাম ব্রেস্টে ব্যথা এবং চাকার আকার বৃদ্ধি পেয়েছে।
উপসর্গের বিস্তারিত এবং পুনরায় শারীরিক পরীক্ষা

সিম্পটম্যাটোলজি (উপসর্গসমূহ)

  • ব্যথার তীব্রতা: মাঝারি মাত্রায় বৃদ্ধি পেয়েছে (4-5/10)। নির্দিষ্ট স্থানে ভোঁতা ব্যথা (Dull aching, localized)।
  • যেসব কারণে বাড়ে: মাসিক চক্রের সময় এবং টাইট ব্রা পরলে ব্যথা বাড়ে।
  • অগ্রগতি: রোগী জানিয়েছেন চাকার আকার লক্ষণীয়ভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে।
  • সম্পর্কিত অন্যান্য লক্ষণ: সামান্য ফোলাভাব (Mild swelling) আছে। কোনো সিস্টেমিক উপসর্গ নেই (জ্বর/ওজন হ্রাস নেই)।

বাম ব্রেস্টের ফাইন্ডিংস

  • চাকা ১ (3 o'clock): আকার বেড়ে ~1.5 cm হয়েছে (আগে ~1.2 cm ছিল)।
  • চাকা ২ (6 o'clock): শক্ত (Firm), নড়াচড়া করে (mobile), ব্যথাহীন (non-tender)।
  • কনসিস্টেন্সি (অবস্থা): দুটি চাকাই মোবাইল (mobile), নির্দিষ্ট স্থানে আটকে নেই (not fixed)। সামান্য স্পর্শকাতরতা (Mild tenderness) রয়েছে।
  • ত্বক/নিপল/অ্যাক্সিলা: স্বাভাবিক। কোনো ডিসচার্জ বা লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি নেই।
ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্ত: সার্জিক্যাল ইন্টারভেনশন (অস্ত্রোপচার) নির্দেশিত
প্রস্তাবিত সার্জারি (Procedure) বাম ব্রেস্ট লাম্পেক্টমি (Lumpectomy)

সম্পূর্ণ চাকা বা লেশনগুলো অপসারণের জন্য ওয়াইড লোকাল এক্সিশন (Wide local excision)।

সার্জারির কারণ (Rationale) আকার বৃদ্ধি, ব্যথার তীব্রতা বৃদ্ধি, রোগীর উদ্বেগ এবং বিরল ধরন (rare variants) বাদ দেওয়ার জন্য টিস্যু ডায়াগনোসিসের প্রয়োজন।

অন্তর্বর্তীকালীন প্রেসক্রিপশন রেকর্ড

ওষুধ (Medication) ডোজ খাওয়ার নিয়ম সময়কাল কারণ (Indication)
Tab Longpara
Paracetamol 		500mg ২ + ২ + ২
(প্রতি ৬ ঘণ্টা পরপর) 		৩ দিন ব্যথা বৃদ্ধির কারণে অ্যানালজেসিক (ব্যথানাশক)
Rx 2: পূর্বে নির্দেশিত Cap Femarose চালিয়ে যেতে হবে।

প্রি-অপারেটিভ ইনভেস্টিগেশন (অপারেশন পূর্ববর্তী পরীক্ষা)

ল্যাবরেটরি (রক্ত)
  • CBC (কমপ্লিট ব্লাড কাউন্ট)
  • RBS (র‍্যান্ডম ব্লাড সুগার)
  • Serum Creatinine
  • HBsAg Screening
কার্ডিয়াক এবং ইমেজিং
  • Chest X-Ray (P/A View)
  • ECG (12-lead)
প্যাথলজি (বাধ্যতামূলক)
  • টিস্যু ডায়াগনোসিসের জন্য বাম ব্রেস্টের উভয় চাকা থেকেই FNAC করতে হবে।
[SERIAL 005] লোকাল ফিজিক্যাল এক্সামিনেশন - পুনরায় মূল্যায়ন তারিখ: 17.01.2026
কারণ (Indication) প্রি-অপারেটিভ অ্যাসেসমেন্ট; পরিকল্পিত লাম্পেক্টমির (Lumpectomy) পূর্বে লেশনগুলোর বিস্তারিত বৈশিষ্ট্য নির্ধারণ।

চাকা #১ 3 O'clock

আনুমানিক আকার ~1.5 cm
কনসিস্টেন্সি শক্ত, তরুণাস্থির ন্যায় (cartilaginous)
মোবিলিটি (নড়াচড়া) খুব সহজেই নড়াচড়া করে (Highly mobile)
স্পর্শকাতরতা (Tenderness) মৃদু থেকে মাঝারি
সুনির্দিষ্ট বর্ডার রয়েছে (Well-defined)। উপরের ত্বক স্বাভাবিক।

চাকা #২ 6 O'clock

আনুমানিক আকার ~1.2 cm
কনসিস্টেন্সি শক্ত (Firm, solid)
মোবিলিটি (নড়াচড়া) মুক্তভাবে নড়াচড়া করে (Freely moveable)
স্পর্শকাতরতা (Tenderness) খুব সামান্য (Minimal)
গোলাকার (Circumscribed), সুনির্দিষ্ট সীমানাযুক্ত। ত্বক স্বাভাবিক।
আশেপাশের অংশের মূল্যায়ন (Regional Assessment)
অ্যাক্সিলারি এক্সামিনেশন (বগল পরীক্ষা) NAD (কোনো অস্বাভাবিকতা পাওয়া যায়নি)। নরম ফ্যাট, কোনো শক্তভাব (induration) নেই। ভাস্কুলার ব্রুই (bruits) নেই। হাতে অনুভব করার মতো লিম্ফ নোড নেই।
নিপল এবং অ্যারিওলা স্বাভাবিক, সমান আকার (symmetric contour)। কোনো ডিসচার্জ নেই, রিট্র্যাকশন নেই। ত্বক স্বাভাবিক।
[SERIAL 006] সাইটোপ্যাথলজি রিপোর্ট - FNAC রিপোর্টের তারিখ: 18.01.2026
প্যাথলজিস্ট ডা. সুস্মিতা নিহা, MD
টার্গেট সাইট 3 o'clock ও 6-9 o'clock
পর্যাপ্ততা (Adequacy) পর্যাপ্ত (Adequate)
প্রাথমিক ডায়াগনস্টিক ইম্প্রেশন

BENIGN PHYLLODES TUMOR

ফিলোডস টিউমারের বিনাইন (সাধারণ) ভেরিয়েন্ট যেখানে লো-গ্রেড বৈশিষ্ট্য দেখা যাচ্ছে।

ম্যালিগন্যান্সি নেগেটিভ (ক্যান্সার নেই)
মাইক্রোস্কোপিক ফাইন্ডিংস (বিস্তারিত)

এপিথেলিয়াল কম্পোনেন্ট (Epithelial Component)

একত্রিত ক্লাস্টারে প্রচুর ডাক্টাল সেল রয়েছে। মনোমরফিক পপুলেশন। নিয়মিত, গোলাকার/ডিম্বাকার নিউক্লিয়াস এবং ফাইন ক্রোমাটিন বিদ্যমান। অনুপস্থিত: হাইপারক্রোমাটিক নিউক্লিয়াস বা উচ্চ মাইটোটিক অ্যাক্টিভিটি নেই।

স্ট্রোমাল কম্পোনেন্ট (Stromal Component)

প্রচুর ফাইব্রোব্লাস্ট/মায়োফাইব্রোব্লাস্ট রয়েছে। লুজ, মিক্সোয়েড স্ট্রোমা। প্রধান ফাইন্ডিংস: এপিথেলিয়ামের তুলনায় স্ট্রোমাল কম্পোনেন্ট বৃদ্ধি পেয়েছে (অধিক সেলুলার স্ট্রোমা)।

ব্যাকগ্রাউন্ড / অন্যান্য

ছড়িয়ে থাকা লিম্ফোসাইট/হিস্টিওসাইট রয়েছে। লোহিত রক্তকণিকা (Erythrocytes) উপস্থিত। অনুপস্থিত: ম্যালিগন্যান্ট সেল, নেক্রোসিস, অ্যাটিপিক্যাল মাইটোসিস, বা মাইক্রোঅ্যাবসেস নেই।

প্যাথলজিস্টের পরামর্শ

বিনাইন ফিলোডস টিউমার এবং ফাইব্রোঅ্যাডেনোমার মধ্যে পার্থক্য নির্ণয়ে সাইটোলজি (FNAC) এর সীমাবদ্ধতা রয়েছে। সঠিক ডায়াগনোসিস নিশ্চিত করতে এবং ভেরিয়েন্ট শ্রেণীবিভাগের জন্য কেটে ফেলা টিস্যুর বায়োপসি এবং বিস্তারিত হিস্টোপ্যাথলজিক্যাল এক্সামিনেশন (HISTOPATHOLOGICAL EXAMINATION) করার জোরালো পরামর্শ দেওয়া হলো।

[SERIAL 007] হেমাটোলজি - কমপ্লিট ব্লাড কাউন্ট (CBC) তারিখ: 17.01.2026
পরীক্ষার পদ্ধতি (Test Method) অটোমেটেড অ্যানালাইজার (Sysmex XN-1000)
নমুনা (Specimen) ভেনাস ব্লাড (EDTA)
কারণ (Indication) প্রি-অপারেটিভ অ্যাসেসমেন্ট
⚠️ স্বাভাবিক সীমার বাইরের / বর্ডারলাইন প্যারামিটার
হিমোগ্লোবিন (HB%) সামান্য কম
12.2 gm/dL
রেফারেন্স: 13.0 - 15.0 gm/dL | ডেল্টা: -0.8 gm/dL

তাৎপর্য: মৃদু অ্যানিমিয়া (রক্তশূন্যতা); এটি আয়রনের ঘাটতি বা কোনো ক্রনিক ডিজিজের লক্ষণ হতে পারে।

ইরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ESR) বেশি (Elevated)
23 mm/1st Hr
রেফারেন্স: 0-6 mm (Alt: 6-20 mm)

তাৎপর্য: নন-স্পেসিফিক মার্কার। এটি ব্রেস্টের বিনাইন ডিজিজ/ইনফ্লামেশন নির্দেশ করে।

মোট WBC কাউন্ট: 10,900 /cumm (Ref: 4,500 - 11,000)
স্বাভাবিক সীমার সর্বোচ্চ পর্যায়

সামান্য বৃদ্ধি; বিনাইন টিস্যু ইনফ্লামেশন নির্দেশ করে। উল্লেখযোগ্য কোনো লিউকোসাইটোসিস নেই; সার্জারির জন্য গ্রহণযোগ্য।

স্বাভাবিক সীমার প্যারামিটার (Normal Values)
প্যারামিটার ফলাফল রেফারেন্স রেঞ্জ ক্লিনিক্যাল স্ট্যাটাস
WBC ডিফারেনশিয়াল
Neutrophils 75% 45 - 75% স্বাভাবিক মাত্রার উপরের দিকে (বিনাইন ইনফ্লামেটরি)
Lymphocytes 20% 20 - 45% স্বাভাবিক মাত্রার নিচের দিকে (পর্যাপ্ত ইমিউনিটি)
Monocytes 04% 02 - 10% স্বাভাবিক
Eosinophils 01% 01 - 06% স্বাভাবিক (অ্যালার্জি/প্যারাসাইট নেই)
রেড ব্লাড সেল ইনডাইসেস (RBC Indices)
Total RBC 4.33 x 10⁶/µL 3.9 - 5.6 স্বাভাবিক
Hematocrit (HCT) 36.6% 36.0 - 51.0% মৃদু অ্যানিমিয়ার সাথে সংগতিপূর্ণ
MCV 84.5 fL 76 - 94 fL নরমোসাইটিক (স্বাভাবিক আকার)
MCH 28.2 pg 27.0 - 32.0 pg স্বাভাবিক
MCHC 33.3 g/dL 32.0 - 36.0 g/dL স্বাভাবিক (হাইপোক্রোমিয়া নেই)
প্লাটিলেট প্যারামিটার
Total Platelet Count 270,000 /cumm 150,000 - 450,000 সার্জারির সময় রক্তক্ষরণ বন্ধের জন্য পর্যাপ্ত
Mean Platelet Vol (MPV) 11.3 fL 9.0 - 13.0 fL স্বাভাবিক

প্রি-অপারেটিভ ক্লিয়ারেন্স (সার্জারির ছাড়পত্র)

সামান্য সতর্কতার সাথে সার্জিক্যাল ইন্টারভেনশনের (অস্ত্রোপচার) জন্য গ্রহণযোগ্য। সার্জারি করা যেতে পারে। সার্জারি চলাকালীন রক্তপাতের দিকে নজর রাখতে হবে (যেহেতু হিমোগ্লোবিন লো-নরমাল)। অপারেশনের পর আয়রন অ্যাসেসমেন্ট/সাপ্লিমেন্ট দেওয়া বিবেচনা করতে হবে।

[SERIAL 008] বায়োকেমিস্ট্রি (Biochemistry)
সিরাম গ্লুকোজ (Random)
6.64 mmol/L
রেফারেন্স: 7.8 mmol/L পর্যন্ত | স্বাভাবিক (Normal)
সিরাম ক্রিয়েটিনিন (Serum Creatinine)
0.54 mg/dL
রেফ (প্রাপ্তবয়স্ক): 0.60 - 1.10 | রেফ (কিশোর): 0.29 - 1.04

স্ট্যাটাস: বয়সের জন্য স্বাভাবিক। কিডনির কার্যকারিতা চমৎকার (Excellent renal function)। পেরিঅপারেটিভ ফ্লুইড বা ওষুধের জন্য নিরাপদ।

[SERIAL 009] ভাইরাল স্ক্রিনিং (Viral Screening)
হেপাটাইটিস বি সারফেস অ্যান্টিজেন (HBsAg)
নেগেটিভ (NEGATIVE)

পদ্ধতি: ICT / ELISA

হেপাটাইটিস বি ইনফেকশনের কোনো প্রমাণ নেই।
সার্জারির জন্য নিরাপদ (CLEAR FOR SURGICAL PROCEDURE)।
[SERIAL 010] রেডিওলজি - চেস্ট এক্স-রে (P/A View) তারিখ: 17.01.2026
রেডিওলজিস্ট ডা. শাখাওয়াত হোসেন, MD
যন্ত্রপাতি (Equipment) ডিজিটাল এক্স-রে (DR system)
ছবির মান চমৎকার; ওয়েল-এক্সপোজড (well-exposed)
রেডিওলজিক্যাল ফাইন্ডিংস - বিস্তারিত
  • ট্রাকিয়া (Trachea): সেন্ট্রাল পজিশনে আছে। স্বাভাবিক ক্যালিবার।
  • হার্ট: ট্রান্সভার্স ডায়ামিটার স্বাভাবিক (CT Ratio ~0.45-0.48)। কার্ডিয়াক শ্যাডো এবং বর্ডার স্বাভাবিক। কোনো কার্ডিওমেগালি (Cardiomegaly) নেই।
  • ডায়াফ্রাম: উভয় ডোম স্বাভাবিক। স্মুথ কনট্যুর (Smooth contour)। শার্প কার্ডিওফ্রেনিক অ্যাঙ্গেল।
  • ফুসফুস (Lungs): উভয় দিকেই ক্লিয়ার (CLEAR)। প্যারেনকাইমাল প্যাটার্ন স্বাভাবিক। কোনো ইনফিলট্রেট, ইফিউশন বা নিউমোথোরাক্স নেই।
  • হাড়ের গঠন (Bony Structures): রিব কেজ (পঁজরের হাড়) অক্ষত আছে। কশেরুকা (Vertebrae) এবং কলারবোন স্বাভাবিক। হাড়ের কোনো প্যাথলজি নেই।
  • সফট টিস্যু: ব্রেস্ট শ্যাডো উভয় দিকেই স্বাভাবিক। কোনো সাবকিউটেনিয়াস এয়ার নেই।
চূড়ান্ত ইম্প্রেশন (Final Impression)

NORMAL CHEST SKIAGRAM

অ্যাক্টিভ কার্ডিওপালমোনারি ডিজিজের কোনো প্রমাণ নেই।

সার্জারির জন্য অনুমোদিত
[SERIAL 011] ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি (12-Lead ECG) তারিখ: 17.01.2026 | 15:30
কারণ (Indication) প্রি-অপারেটিভ কার্ডিয়াক অ্যাসেসমেন্ট
প্যারামিটার গতি (Speed): 25 mm/s | ক্যালিব্রেশন (Calibration): 10 mm = 1 mV
হার্ট রেট
60-80 bpm
রিদম (Rhythm)
রেগুলার সাইনাস (Regular Sinus)
PR ইন্টারভ্যাল
স্বাভাবিক
QRS ডিউরেশন
<120 ms

ইসিজি (ECG) ফাইন্ডিংস বিস্তারিত

  • অ্যাক্সিস (Axis): স্বাভাবিক (-30° থেকে +90°)।
  • অ্যাট্রিয়াল এবং ভেন্ট্রিকুলার: স্বাভাবিক P ওয়েভ এবং QRS কমপ্লেক্স। কোনো হাইপারট্রফি (hypertrophy) নেই।
  • রিপোলারাইজেশন: আইসোইলেকট্রিক ST সেগমেন্ট। স্বাভাবিক T ওয়েভ। কোনো ইসকেমিক পরিবর্তন (ischemic changes) নেই।
  • অস্বাভাবিকতা: কোনো অ্যারিথমিয়া (arrhythmias), ব্লক বা পুরনো ইনফার্কশনের (infarction) ধরন নেই।

ফলাফল বিশ্লেষণ ও ছাড়পত্র (Interpretation & Clearance)

স্বাভাবিক 12-LEAD ইসিজি (NORMAL 12-LEAD ECG)

সার্জারির জন্য অনুমোদিত (APPROVED FOR SURGICAL INTERVENTION)।
হার্টের কোনো জটিলতা বা কনট্রাইন্ডিকেশন পাওয়া যায়নি। জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়ার জন্য নিরাপদ এবং অপারেশন চলাকালীন জটিলতার ঝুঁকি কম।

[অতীত রেকর্ডের সংযুক্তি] প্রাথমিক USG ফিল্ম এবং এন্ডোক্রিনোলজি লগ (১১-১২ অক্টোবর ২০২৫)

*অক্টোবর ২০২৫ সালের প্রাথমিক ডায়াগনোসিস থেকে প্রাপ্ত ফিল্মের পরিমাপ এবং ল্যাব নিশ্চিতকরণ:*

USG ফিল্মের পরিমাপ (বাম ব্রেস্ট):
• লেশন ১ (2 o'clock): D1 1.38 cm x D2 0.87 cm
• লেশন ২ (8 o'clock): D1 1.43 cm x D2 1.20 cm
• লেশন ৩ (9 o'clock): D1 1.49 cm x D2 1.00 cm
সারাংশ: ৩টি সুস্পষ্ট বিনাইন সলিড মাস (benign solid masses) যা ফাইব্রোঅ্যাডেনোমার সাথে মিলে যায়।
এন্ডোক্রিনোলজি কো-রিলেশন:
• TSH: 2.308 µIU/mL (রেফারেন্স: 0.27 - 4.2)
সারাংশ: ইউথাইরয়েড (Euthyroid) স্ট্যাটাস নিশ্চিত করা হয়েছে।
[SERIAL 012] ক্লিনিক্যাল কনসালটেশন - পোস্ট-অপারেটিভ (অপারেশন পরবর্তী) তারিখ: 07.07.2026
🕒 ক্লিনিক্যাল পেক্ষাপট (CLINICAL CONTEXT): বাম ব্রেস্টের লাম্পেক্টমির (Lumpectomy) ৭ মাস পর। রোগী নতুন করে উভয় ব্রেস্টে চাকা (bilateral breast lumps) অনুভব করায় ফলো-আপের জন্য OPD-তে এসেছেন।
পরীক্ষার নির্দিষ্ট স্থান ডান ব্রেস্ট এবং অ্যাক্সিলা
ক্লিনিক্যাল ফাইন্ডিংস (O/L/E) ডান ব্রেস্টের 8-11 o'clock পজিশনে ফাইব্রোঅ্যাডেনোসিস (Fibroadenosis) সহ FCD (Fibrocystic Disease) ডায়াগনোসিস (Δ) করা হয়েছে।

ম্যানেজমেন্ট প্ল্যান (Adv & Rx)

যেসব ইনভেস্টিগেশন (টেস্ট) করতে বলা হয়েছে:
  • উভয় ব্রেস্ট এবং অ্যাক্সিলার USG
  • এন্ডোক্রাইন প্যানেল: FT3, FT4, TSH
  • *নোট: ডায়াগনস্টিক টেস্টের উপর ২৫% ডিসকাউন্ট অনুমোদন করা হয়েছে।
নির্দেশিত ওষুধসমূহ:
  • Cap Femarose (500mg): ২+০+২ ২ মাসের জন্য।
  • Tab Napa: ২+২+২ ৩ দিনের জন্য (ব্যথা হলে প্রয়োজন অনুযায়ী)।
[SERIAL 013] উভয় ব্রেস্ট এবং অ্যাক্সিলার USG (পোস্ট-অপারেটিভ) রিপোর্টের তারিখ: 08.07.2026
ডায়াগনস্টিক ফোকাস বাম ব্রেস্টে লাম্পেক্টমির ৭ মাস পর পুনরায়/নতুন করে ওঠা চাকার (bilateral breast lumps) মূল্যায়ন।

ডান ব্রেস্ট (নতুন করে আক্রান্ত)

লেশন R1 (UOQ - 1 O'clock):
1.32 x 0.80 cm
সুনির্দিষ্ট (Well-defined), হাইপোইকোয়িক (hypoechoic), গোলাকার সফট টিস্যু মাস।
লেশন R2 (LOQ - 9 O'clock):
0.88 x 0.63 cm
সুনির্দিষ্ট, হাইপোইকোয়িক, গোলাকার সফট টিস্যু মাস।

বাম ব্রেস্ট (অপারেশনের পর পুনরায় ফিরে আসা)

লেশন L1 (UOQ - 1 O'clock):
0.49 x 0.83 cm
পূর্বে অপারেশন করা ব্রেস্টে সুনির্দিষ্ট, হাইপোইকোয়িক, গোলাকার সফট টিস্যু মাস শনাক্ত করা হয়েছে।
অ্যাক্সিলা এবং আশেপাশের অংশ: উভয় দিকের ত্বক/নালী স্বাভাবিক। উল্লেখযোগ্য কোনো অ্যাক্সিলারি লিম্ফ নোড পাওয়া যায়নি।
USG ফিল্ম বিশ্লেষণ এবং সারাংশ

ফিল্মে একাধিক ক্রস-সেকশনাল ভিউতে ছোট ছোট হাইপোইকোয়িক/সিস্টিক স্পেস (hypoechoic/cystic spaces) একত্রে দেখা যাচ্ছে। টার্গেট লেশনগুলোতে বিনাইন (benign) সোনোগ্রাফিক বৈশিষ্ট্য রয়েছে যা ফাইব্রোঅ্যাডেনোমার (Fibroadenomas) লক্ষণ (হোমোজেনাস, অ্যানিকোয়িক থেকে হাইপোইকোয়িক)। আরও কিছু ছোট ক্রস-সেকশনের মাপ ~1.15 cm এবং ~0.51 cm পাওয়া গেছে।

ডায়াগনস্টিক ইম্প্রেশন

উভয় ব্রেস্টে হাইপোইকোয়িক সফট টিস্যু মাস

সম্ভবত পুনরায়/নতুন ওঠা ফাইব্রোঅ্যাডেনোমা (Fibroadenomas)।

BI-RADS 2 (বিনাইন)
পরামর্শ: নিশ্চিত হওয়ার জন্য FNAC করতে হবে
[SERIAL 014] থাইরয়েড ফাংশন টেস্ট (কমপ্লিট প্যানেল) তারিখ: 12.07.2026
পরীক্ষার পদ্ধতি (Test Method) অটোমেটেড ইলেক্ট্রো কেমিলুমিনেসেন্স ইমিউনোঅ্যাসে (Automated Electro Chemiluminescence Immunoassay)
ইনভেস্টিগেশন (টেস্ট) ফলাফল রেফারেন্স রেঞ্জ (১৩-১৭ বছর) স্ট্যাটাস
Serum TSH
থাইরয়েড স্টিমুলেটিং হরমোন 		1.00 µIU/mL 0.27 - 4.2 µIU/mL স্বাভাবিক
Serum FT3
ফ্রি ট্রাইআয়োডোথাইরোনিন (Free Triiodothyronine) 		5.39 pmol/L 3.7 - 7.7 pmol/L স্বাভাবিক
Serum FT4
ফ্রি থাইরক্সিন (Free Thyroxine) 		16.70 pmol/L 13.6 - 23.2 pmol/L স্বাভাবিক

ক্লিনিক্যাল ইম্প্রেশন

ইউথাইরয়েড (Euthyroid) স্ট্যাটাস নিশ্চিত করা হয়েছে। সম্পূর্ণ স্বাভাবিক থাইরয়েড ফাংশন।

WNL (স্বাভাবিক সীমার মধ্যে)
📋 রোগীর জন্য অ্যাকশন প্ল্যান এবং পরবর্তী পদক্ষেপ জরুরী (Important)

সর্বশেষ ক্লিনিক্যাল ফাইন্ডিংসের (জুলাই ২০২৬) ওপর ভিত্তি করে, অনুগ্রহ করে নিচের নির্দেশাবলী সতর্কতার সাথে মেনে চলুন:

১. জরুরী ইনভেস্টিগেশন (টেস্ট)

নতুন করে ওঠা চাকাগুলোর টিস্যু ডায়াগনোসিস নিশ্চিত করতে চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী দ্রুত FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology) টেস্টটি করিয়ে ফেলুন।

২. সঠিক নিয়মে ওষুধ সেবন

নিয়মিত Cap Femarose (২+০+২) ২ মাসের জন্য চালিয়ে যান। ব্রেস্টে ব্যথা অনুভব করলেই কেবল Tab Napa সেবন করবেন।

৩. পরবর্তী কনসালটেশন (সাক্ষাৎ)

FNAC রিপোর্ট হাতে পাওয়ার পরপরই পরবর্তী চিকিৎসার বিষয়ে সিদ্ধান্ত নিতে ডা. আফরোজা-ই-আলম-এর সিরিয়াল বুকিং দিয়ে দেখা করুন।

৪. সাধারণ যত্ন (General Care)

সঠিক ফিটিং এবং সাপোর্টিভ ব্রা পরিধান করুন। অতিরিক্ত ক্যাফেইন (চা/কফি) পরিহার করুন। যদি চাকার আকার হঠাৎ দ্রুত বৃদ্ধি পায়, ত্বক লাল হয়ে যায় বা তীব্র ব্যথা হয়, তবে অবিলম্বে চিকিৎসককে জানান।

রিপোর্টটি ক্লিনিক্যাল ইনফরমেশন সিস্টেম (CIS) দ্বারা স্বয়ংক্রিয়ভাবে তৈরি হয়েছে

Jisan

রেসপন্সিভ রিপোর্টার (Responsive Reporter)